Microbiota y sepsis

La sepsis es la respuesta desordenada del organismo a la infección y se caracteriza por un daño a los órganos que puede ser irreversible y mortal. El microbioma intestinal regula a un grupo de mecanismos homeostáticos en el huésped, como la función inmunológica y la protección de la barrera intestinal, la pérdida de la estructura y la función microbiana intestinal normal; además, se ha asociado con el inicio de enfermedades de características diversas. La evidencia reciente ha demostrado un nexo entre el microbioma intestinal y la sepsis: la alteración del microbioma intestinal aumenta la susceptibilidad a la sepsis a través de varios mecanismos como la expansión de bacterias intestinales patógenas, la respuesta proinflamatoria marcada y la disminución de la formación de productos microbianos beneficiosos como los ácidos grasos de cadena corta. Una vez establecida la sepsis, la alteración del microbioma intestinal empeora y aumenta la susceptibilidad a la disfunción del órgano terminal. Existen pruebas limitadas de que las terapias basadas en microbiomas (que incluyen a probióticos y a la descontaminación digestiva selectiva) pueden disminuir el riesgo de sepsis y mejorar sus resultados en poblaciones de pacientes seleccionadas, pero las preocupaciones sobre la seguridad causan una aceptación limitada. Si bien gran parte de la evidencia que vincula el microbioma intestinal y la sepsis se ha establecido en estudios preclínicos, aún es necesaria la evidencia clínica en distintas áreas.

Sepsis is the body's overwhelming response to an infection. It is characterized by damage to the organs that may be irreversible and life-threatening. The gastrointestinal microbiome regulates a series of homeostatic mechanisms in the host, such as the immune function and the protection of the intestinal barrier, and the loss of normal intestinal microbial structure and function. Moreover, it has been associated with the onset of diseases of diverse characteristics. Recent evidence has shown a link between the gastrointestinal microbiome and sepsis: the alteration of the gastrointestinal microbiome increases the susceptibility to sepsis through various mechanisms, including the expansion of pathogenic intestinal bacteria, marked pro-inflammatory response and decreased production of beneficial microbial products such as short-chain fatty acids. Once sepsis is established, the alteration of the gastrointestinal microbiome worsens and the susceptibility to end-organ dysfunction increases. There is limited evidence that microbiome-based therapies, which include probiotics and selective digestive decontamination, can decrease the risk of sepsis and improve its outcomes in selected patient populations. However, safety concerns generate limited acceptance. While much of the evidence linking the gastrointestinal microbiome and sepsis has been established in preclinical studies, clinical evidence is still necessary in many areas.

Effect of Different Irrigating Solutions and Photo-Activated Therapy for In Vivo Root Canal Treatment

This study aimed to evaluate histologically the effect of irrigation with 400 ppm Sterilox, 2% and 5% sodium hypochlorite (NaOCl), with and without photo-activated therapy (PAD), in a single-visit root canal treatment of dog's teeth with apical periodontitis (AP). Ten dogs were randomly divided into two groups (n=5): with and without PAD, and the root canals into four subgroups, according to the irrigating solution: SX (400 ppm Sterilox), SH2 (2% NaOCl), SH5 (5% NaOCl) and SS (saline solution) as positive control. A total of 134 root canals were opened and left exposed to the oral environment for 14 days and then sealed for 60 days for AP induction. Then, root canals were treated according to each proposed disinfecting protocol and filled in the same session. After 120 days, the dogs were euthanized and the periapical inflammatory events were evaluated under light microscopy. Qualitative data were submitted to Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (α=0.05). PAD did not produce significant differences in the scores for apical inflammation when used after chemo-mechanical preparation (p>0.05). The irrigating solutions SX, SH2 and SH5 without PAD were statistically different from SS (p<0.05) that presented the greatest scores for apical inflammation. PAD did not show any additional effect for the treatment of root canals with pulp necrosis and AP in a single visit and 400 ppm Sterilox may be considered an alternative to NaOCl in root canal treatment.

Este estudo realizou uma avaliação histológica do efeito das soluções irrigadoras Sterilox 400 ppm e hipoclorito de sódio (NaOCl) a 2% e 5%, com e sem a terapia fotodinâmica (PAD), na endodontia em sessão única de dentes de cães associados a lesões periapicais (APs). Dez cães foram divididos de forma randomizada em dois grupos (n=5): com e sem PAD, e os canais radiculares em quatro subgrupos, de acordo com a solução irrigadora utilizada: SX (Sterilox 400 ppm), SH2 (NaOCl 2%), SH5 (NaOCl 5%) e SS (solução salina) como controle positivo. Cento e trinta e quatro canais foram abertos e deixados expostos ao meio oral por 14 dias e depois selados por 60 dias para a indução de APs. Na sequência, os canais foram tratados de acordo com cada protocolo de desinfecção proposto e obturados na mesma sessão. Após 120 dias, os cães foram mortos e os eventos inflamatórios periapicais foram avaliados em microscopia óptica. Os dados qualitativos foram analisados estatisticamente pelos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney (α=0,05). A PAD, quando empregada após o preparo químico-mecânico, não promoveu diferenças significativas nos escores para inflamação apical (p>0,05). As soluções irrigadoras SX, SH2 e SH5 sem PAD apresentaram diferenças estatísticas do grupo SS (p<0,05) que apresentou os maiores escores para inflamação apical. A PAD não apresentou efeito adicional na endodontia em sessão única dos canais com necrose pulpar associados a lesão apical e a solução irrigadora Sterilox 400 ppm pode ser considerada uma alternativa ao NaOCl na terapia endodôntica.

Avaliação de três técnicas de instrumentação com diferentes diâmetros apicais na formação de smear layer / Evaluation of three instrumentation techniques with different apical diameters on smear layer formation

Objetivo: avaliar os efeitos de diferentes instrumentações na formação de smear layer no terço apical de 90 raízes mesiobucais de molares superiores por microscopia eletrônica de varredura (MEV). Materiais e método: três grupos foram formados baseados nas técnicas utilizadas: instrumentação manual, sistema rotatório K3 e sistema reciprocante NSK. Os grupos foram subdivididos em três, de acordo com o diâmetro apical: #30, #35 ou #40. Após o preparo, as raízes foram seccionadas no sentido transversal, separando os terços apicais do restante das raízes; esses terços foram divididos em duas metades e preparados para MEV. A formação de smear layer na superfície do canal radicular e os túbulos den-tinários foram avaliados por escores num aumento de 1.000×. Os dados foram analisados pelo teste Kruskal-Wallis complementado pelo teste de Dunn (p < 0.05). Resultados: o aumento no diâmetro do preparo apical não influenciou na formação de smear layer nas paredes dentinárias. Conclusão: apesar das técnicas e dos diâmetros apicais utilizados durante o preparo, nenhuma parede livre de smear layer foi observada.

Effect of endodontic preflaring on electronic determination of working length / Efeito do pré-alargamento endodôntico na determinação eletrônica do comprimento de trabalho

PURPOSE: To evaluate the effect of preflaring on the electronic measurement of working length in mesiobuccal roots of maxillary molars. METHODS: Thirty roots were embedded in an alginate model. Root canals were irrigated with 2.5 percent sodium hypochlorite, and a size 10 K file was inserted into the canal until the locator indicated that apical constriction had been reached. Then, the cervical portion of each canal was flared using the ProTaper system shaping files, whereupon electronic measurements were carried out again. RESULTS: The Student's t test for paired samples did not reveal statistically significant differences in the measurements obtained for preflared and unflared canals (P<0.05). CONCLUSION: Based on the lack of clinical significant relevance of the comparisons carried out in the present study, it is possible to conclude that electronic working length measurement can be carried out either before or after cervical preparation.

OBJETIVO: Avaliar o efeito do pré-alargamento sobre a medição eletrônica do comprimento de trabalho em raízes mésio-vestibulares de molares superiores. METODOLOGIA: Trinta raízes foram incluídas em um modelo de alginato. Canais radiculares foram irrigados com hipoclorito de sódio a 2,5 por cento, e uma lima de tamanho 10 K foi inserida no canal até onde o localizador indicou que a constrição apical tinha sido alcançada. A porção cervical de cada canal foi alargada usando as limas do sistema ProTaper, quando então as medições eletrônicas foram realizados novamente. RESULTADOS: O teste t de Student para amostras pareadas não mostrou diferenças estatisticamente significativas nas medições obtidas para canais pré-alargados e não alargados (P<0,05). CONCLUSÃO: Com base na falta de relevância clínica significativa das comparações realizadas no presente estudo, é possível concluir que a medição do comprimento eletrônico de trabalho pode ser realizado antes ou após o preparo cervical.

Endodontic treatment of a 36-mm long upper cuspid: clinical case report / Tratamento endodôntico de canino superior medindo 36 mm de comprimento: relato de um caso clínico

Purpose: To report a clinical case of a 36 mm long upper cuspid submitted to root canal treatment, with emphasis on the alternative technique employed. Case description: A 32 years old, male patient had suffered subluxation of teeth 12 and 13 and coronal fracture involving enamel and dentin, as well as pulp exposition, of tooth 14 because of a motorcycle accident. The man was given dental assistance and a semi-rigid splinting of teeth numbers 12 and 13 was carried out followed by the root canal treatment in a single visit on tooth no. 14. At 30-day follow-up pulp necrosis was detected in teeth 12 and 13 and the root canal treatment was implemented. The tooth 13 was 36 mm long and since the longest possible file (31 mm) was already in use, the cervical limit of the access cavity was considered as the reference point. Conclusion: This technique not only provided adequate disinfection, preparation and filling of the root canal, but it also allowed preservation of the remaining tooth structure.

Objetivo: Descrever o tratamento endodôntico de um canino superior medindo 36 mm de comprimento, mostrando a técnica empregada no preparo do canal radicular e obturação. Descrição do Caso: Paciente do sexo masculino, com 32 anos de idade, sofreu subluxação dos dentes 12 e 13 e fratura coronária envolvendo esmalte e dentina, com exposição pulpar do dente 14, devido a um acidente de moto. No atendimento de urgência, foi realizada a contenção semirrígida dos dentes 12 e 13, seguida da endodontia em sessão única do dente 14. Trinta dias após, foi diagnosticada necrose pulpar dos dentes 12 e 13 e sua endodontia foi, então, iniciada. O comprimento aparente do dente 13 foi estabelecido em 36 mm e como o instrumento mais longo que dispomos no mercado possui 31 mm, o limite cervical da cavidade de acesso foi usado como bordo de referência. Conclusão: Além de garantir uma correta sanificação, modelagem e obturação do canal, esta técnica também permitiu a preservação da estrutura dental remanescente.

Análise comparativa in vitro do desgaste promovido nos terços cervical e médio dos canais radiculares mésio-vestibulares de molares superiores pelo sistema K3 e limas manuais associadas a brocas Gates Glidden / An analysis of dental thickness in mesial and distal surfaces of maxillary mesiobuccal molar root canals before and after instrumentation with Gates Glidden drills and stainless steel hand files versus nickel titanium K3 rotary files

A instrumentação dos canais radiculares é uma das etapas mais importantes da terapia endodôntica. Este estudo realizou uma análise comparativa do desgaste promovido nas paredes mesial e distal do canal mésio-vestibular de molares superiores, terços cervical e médio, pela associação das brocas Gates Glidden (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) com limas manuais e pelo sistema automatizado K3 (SybronEndo, CA, USA). A amostra consistiu em vinte raízes que foram, primeiramente, incluídas em uma modificação da mufla proposta por Bramante et al (1987). Após a inclusão, as mesmas foram seccionadas transversalmente em duas superfícies de observação, 1mm além do orifício de entrada do canal e lmm aquém do início da curvatura. O preparo cervical de dez raízes foi realizado com as brocas Gates Glidden números 1 e 2, sendo a instrumentação concluída com limas manuais. As outras dez raízes tiveram seus condutos preparados pelo sistema K3. As espessuras de dentina das paredes analisadas foram medidas antes e após os preparos através do uso de um microscópio metalográfico (Union), com ocular graduada, no aumento de 50x. Os resultados demonstraram valores médios de desgaste nas paredes analisadas maiores nos preparos realizados com a associação das brocas Gates Glidden e limas manuais. Somente na parede distal lmm da entrada do canal o sistema K3 apresentou o valor médio pouco superior. Os dados foram submetidos ao Teste t de Student para amostras não pareadas, não apresentando diferenças estatisticamente significantes.Concluiu-se através deste trabalho, que as técnicas de preparo apresentam um desempenho semelhante quanto ao desgaste radicular dos terços cervical e médio.

Preparo do canal radicular: proposta de metodologia para sua avaliação / Root canal shaping: a methodology for its evaluation

A avaliação das diferentes técnicas disponíveis de preparo de canais radiculares desempenha um importante papel na busca da otimização da terapia endodôntica. Buscando uma metodologia que possibilitasse a análise comparativa do canal radicular antes e após sua instrumentação, apresenta-se um método, através de uma simples variação, baseada na proposta pioneira de BRAMANTE et al de 1987. Nessa proposta, a raiz/dente a serem estudados são incluídos em resina acrílica transparente autopolimerizável dentro de uma forma plástica (tubos de Eppendorf). Após a presa da resina, o bloco resina/raiz é removido da forma plástica e nele são confeccionados sulcos de localização. A seguir, este bloco é incluído numa mufla de gesso, tendo como molde um segmento plástico de condutor de fio elétrico. Desta forma, com os blocos de resina fixados e localizados no molde de gesso, pode-se realizar cortes seccionais, no sentido e altura desejada, que permitirão suas recolocações na mesma posição e o aparato permitirá suas imobilizações durante a operação. Essa metodologia simples demonstrou eficiência, possibilitando análise de dentes monorradiculares ou raÍzes de polirradiculares antes e após a instrumentação do canal, possibilitando medições da quantidade de desgaste promovido.

Prevalência de maloclusão na dentição decídua / Prevalence of malocclusion in deciduous dentition

O objetivo desta pesquisa foi avaliar a prevalência de mordida aberta, sobremordida exagerada, mordida cruzada, tipo de arco, segundo Baume, perdas precoces e relação antero-posterior dos arcos, segundo a Classificação de Angle modificada para a dentadura decídua na faixa etária de 3 a 5 anos. A amostra foi composta de 567 crianças, sendo 294 do sexo masculino e 273 do sexo feminino, que estavam matriculadas em escolas municipais de Porto Alegre, RS. Os resultados mostraram que a mordida aberta anterior apresenta alta freqüencia na dentição decídua (38,80 por cento), o que não ocorre com a mordida aberta posterior (0,35 por cento). A sobremordida exagerada apresenta um índice de 24,52 por cento. A prevalência de mordida cruzada nessa fase da dentição é de 17,46 por cento, sendo que a mordida cruzada posterior unilateral apresenta o índice mais elevado (9,35 por cento). O tipo de arco mais prevalente é o arco Tipo I de Baume, encontrado em 73,19 por cento da amostra. Observando a relação antero-posterior dos arcos, obteve-se para Classe I, 64,20 por cento, para Classe II 18,52 por cento e finalmente para Classe III 17,28 por cento